Formularz odczytu stanu wodomierza

Imię i nazwisko (pole obowiązkowe)

Numer klienta

Adres zamontowania wodomierza (pole obowiązkowe)

Stan wodomierza (tylko czarne cyfry (pole obowiązkowe)

Stan wodomierza ogrodowego jeśli jest (tylko czarne cyfry)

Numer telefonu (pole obowiązkowe)

Adres email (obowiązkowy w przypadku zgody na przesłanie faktury drogą mailową)

(Obowiązkowe) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w postaci: imię i nazwisko/numer klienta, adres punktu odczytu wodomierza, nr telefonu i adres e-mail, stan wodomierza zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/W przez Gminę Lipno z siedzibą w Lipnie 87 – 600, ul. Mickiewicza 29, w celach związanych z realizacją zgłoszenia – „Formularz odczytu wodomierza”. Podanie danych osobowych jest dobrowolne ale niezbędne do przesłania i realizacji zgłoszenia.

(Obowiązkowe) Zostałem poinformowany o przysługujących mi prawach dostępu do danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania lub wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania Klauzula informacyjna